O Que é a Endometriose?

Imagine que o útero tem um revestimento interno chamado endométrio. Todo mês, esse tecido cresce para acolher uma possível gravidez e, se ela não acontece, ele se descama, dando origem à menstruação. Na endometriose, um tecido muito semelhante ao endométrio cresce fora do útero. Ele pode aparecer nos ovários, nas tubas uterinas, no intestino, na bexiga ou em outros órgãos da pelve.

O grande problema é que, mesmo estando fora do útero, esse tecido se comporta como o endométrio normal: ele também cresce e sangra durante o ciclo menstrual. Como esse sangue não tem para onde sair, ele causa inflamação, dores intensas e, com o tempo, pode formar cicatrizes e aderências (quando órgãos ficam “grudados” uns nos outros).

Como a Endometriose se Manifesta? Quais os Sintomas?

Os sintomas da endometriose podem variar muito de uma mulher para outra, e nem sempre a intensidade da dor reflete a gravidade da doença. Os mais comuns incluem:

• Cólicas menstruais muito fortes e incapacitantes: Que não melhoram com analgésicos comuns.
• Dor pélvica crônica: Dor na região da bacia que persiste mesmo fora do período menstrual.
• Dor durante ou após as relações sexuais: Conhecida como dispareunia.
• Dor ao urinar ou evacuar: Especialmente durante o período menstrual, se a endometriose afetar a bexiga ou o intestino.
• Dificuldade para engravidar: A endometriose é uma das principais causas de infertilidade feminina.
• Sangramento menstrual irregular ou intenso.
• Fadiga crônica.

É importante ressaltar que muitas mulheres sentem que suas dores são “normais” ou “coisa de mulher”. Mas dores que atrapalham sua vida não são normais e merecem investigação!

A Importância Crucial do Diagnóstico Precoce e Preciso

O caminho para o diagnóstico da endometriose pode ser longo e frustrante para muitas mulheres, levando anos até a confirmação. No entanto, o diagnóstico precoce é fundamental por vários motivos:

1. Alívio da Dor e Melhora da Qualidade de Vida: Com o diagnóstico, é possível iniciar o tratamento adequado para controlar a dor e os sintomas, devolvendo a você o bem-estar e a capacidade de viver plenamente.
2. Preservação da Fertilidade: A endometriose pode causar danos aos órgãos reprodutivos. Identificar e tratar a doença a tempo pode aumentar as chances de uma gravidez natural ou facilitar tratamentos de reprodução assistida.
3. Prevenção de Complicações: A doença pode avançar e levar a problemas mais sérios, como obstrução intestinal, problemas renais (se a bexiga ou os ureteres forem afetados) e formação de cistos ovarianos (endometriomas). O diagnóstico precoce ajuda a evitar que a doença progrida e cause danos maiores.
4. Decisões Informadas sobre o Tratamento: Com um diagnóstico claro, você e seu médico podem discutir as melhores opções de tratamento para o seu caso específico, seja hormonal, cirúrgico ou uma combinação de abordagens.

O Papel do Ultrassom Especializado no Diagnóstico da Endometriose

O exame de ultrassom pélvico e transvaginal, quando realizado por um médico especialista no mapeamento da endometriose, é uma ferramenta diagnóstica extremamente poderosa. Diferente de um ultrassom comum, o exame especializado busca ativamente os focos da doença em locais específicos, avaliando detalhadamente a presença e a extensão das lesões em toda a pelve, incluindo intestino e bexiga (não visto em ultrassom convencional endovaginal).

Essa expertise faz toda a diferença para um diagnóstico preciso, que é o ponto de partida para um plano de tratamento eficaz e individualizado.

Não se Cale: Busque Ajuda!

Se você se identificou com os sintomas ou suspeita que pode ter endometriose, não hesite em procurar um médico. Converse abertamente sobre suas dores e desconfortos. Lembre-se, você não está sozinha e existe tratamento. Um diagnóstico correto pode transformar sua vida!

Entendendo o Endométrio e a Endometriose

Para compreender a endometriose, é crucial entender primeiro o que é o endométrio. Normalmente, o endométrio é o tecido que reveste a parede interna do útero. Ele é sensível aos hormônios femininos (estrogênio e progesterona) e, a cada ciclo menstrual, ele cresce, espessa-se e, se não houver gravidez, descama na forma de menstruação.

Na endometriose, células semelhantes a esse tecido endometrial são encontradas em locais atípicos, fora do útero. Os locais mais comuns incluem:

• Ovários: formando cistos conhecidos como endometriomas.
• Peritônio: a membrana que reveste a cavidade abdominal e pélvica.
• Ligamentos uterinos: estruturas que sustentam o útero.
• Intestinos: especialmente o reto e o sigmoide.
• Bexiga.
• Outros órgãos: em casos mais raros, pode ser encontrada em regiões como pulmões, diafragma ou até mesmo no cérebro.

Esses implantes ectópicos (fora do lugar) de tecido endometrial também respondem aos ciclos hormonais, ou seja, eles crescem e sangram a cada mês, assim como o endométrio dentro do útero. Contudo, como esse sangue não tem para onde escoar, ele se acumula, gerando inflamação, dor, formação de cicatrizes (aderências) e, em alguns casos, comprometimento da função dos órgãos afetados.

As Causas da Endometriose: Uma Teoria Complexa

A causa exata da endometriose ainda não é totalmente compreendida, e é provável que envolva uma combinação de fatores.

A teoria mais aceita é a Teoria Embriogênica (Metaplasia Celômica ou Mülleriana): Esta teoria é particularmente importante por conseguir explicarr a presença de endometriose em locais distantes do útero. Ela se baseia na ideia de que as células que revestem a cavidade abdominal e pélvica, conhecidas como epitélio celômico, têm a capacidade de se transformar.

Durante o desenvolvimento embrionário, o revestimento dos órgãos reprodutivos femininos (útero, trompas e parte da vagina) se forma a partir de estruturas chamadas ductos de Müller. A teoria embriogênica propõe que certas células presentes na cavidade abdominal (derivadas do mesmo tecido embrionário que forma o útero) podem, em determinadas condições, sofrer uma “metaplasia” – ou seja, uma transformação – e adquirir características semelhantes às células endometriais.

Em outras palavras, algumas células “nascem” com um potencial para se tornar tecido endometrial, mas fora do útero. Isso explicaria por que a endometriose pode ser encontrada em locais como o diafragma, pulmões ou até mesmo na região umbilical, onde as células uterinas não chegariam facilmente pela menstruação retrógrada. Seria como se essas células tivessem uma “memória” de sua origem embrionária e, sob estímulos adequados (como hormonais ou inflamatórios), se “reprogramassem” para agir como endométrio.

No entanto, outras teorias também são consideradas, embora menos prováveis como:

• Menstruação retrógrada: Segundo essa teoria, durante a menstruação, parte do fluxo menstrual, que contém células endometriais, flui para trás pelas trompas de Falópio e se deposita na cavidade pélvica, onde essas células se implantam e começam a crescer. Mas não explicaria locais distantes e externos como músculos do abdome e diafragma.

• Disseminação linfática ou vascular: Células endometriais viajando pelo sistema linfático ou vasos sanguíneos para locais distantes.
• Disfunção imunológica: O sistema imunológico pode não conseguir eliminar essas células endometriais fora do útero.
• Fatores ambientais: Alguns estudos sugerem um papel de certas toxinas.

Impacto na Vida da Mulher

A endometriose pode manifestar-se de diversas formas e com diferentes graus de intensidade. Os sintomas mais comuns incluem:

• Dor pélvica crônica: Muitas vezes apenas durante a menstruação, mas outras podem ser a qualquer momento e agravar na menstrução.
• Dor durante ou após relações sexuais (dispareunia): Profunda e persistente.
• Dor ao urinar: ardência para urinar ou sensação de que não esvaziou a bexiga, episódios de urgência para urinar (desconforto repentino como se a bexiga estivesse muito cheia, mas urina pouco), simulando infecções urinárias.
• Alterações do hábito intestinal: pode acontecer distensão abdominal, excesso de gases, diarreia ou constipação durante o período menstrual, pela inflamação que gera na parede do intestino se acometido.
• Sangramento menstrual intenso ou irregular.
• Infertilidade ou dificuldade para engravidar.
• Fadiga crônica.

É importante ressaltar que a intensidade dos sintomas não necessariamente se correlaciona com a extensão da doença. Algumas mulheres com endometriose severa podem ter poucos ou nenhum sintoma, enquanto outras com lesões mínimas podem sentir dores excruciantes.

A Importância do Diagnóstico Precoce

Devido à variedade e inespecificidade dos sintomas, o diagnóstico da endometriose pode ser desafiador e demorado, levando muitas mulheres a sofrerem por anos antes de receberem o diagnóstico correto. A média de tempo para o diagnóstico pode variar entre 7 a 10 anos. Um diagnóstico preciso e precoce é fundamental para iniciar o tratamento adequado, aliviar os sintomas, prevenir a progressão da doença e preservar a fertilidade quando possível. A avaliação clínica detalhada, exames de imagem especializados (como o ultrassom transvaginal com preparo intestinal, no qual você é especialista!) e, em alguns casos, a videolaparoscopia (cirurgia minimamente invasiva para visualização direta das lesões e biópsia), são ferramentas essenciais nesse processo.

Vamos entender o porquê dessa distinção ser tão importante.

O Ultrassom Transvaginal (Endovaginal) Comum

O ultrassom transvaginal rotineiro é um exame valioso para a saúde da mulher. Ele é realizado inserindo-se um transdutor (uma pequena sonda) na vagina, permitindo a visualização detalhada do útero, dos ovários e das tubas uterinas.

Finalidade principal:

• Avaliação geral: Verificar o tamanho e a forma do útero, a presença de miomas, a espessura do endométrio.
• Avaliação dos ovários: Identificar e caracterizar cistos, como os cistos funcionais comuns ou cistos ovarianos simples.
• Rastreamento de rotina: Para acompanhamento ginecológico geral.

Características:

• Geralmente rápido, com duração de 10 a 15 minutos.
• Não exige preparo intestinal específico.
• O foco principal é na avaliação dos órgãos internos mais evidentes.

Limitações para endometriose:

Embora possa identificar grandes endometriomas (cistos de endometriose no ovário), o ultrassom transvaginal comum não é projetado para buscar ativamente os focos de endometriose profunda ou a presença de aderências. Lesões menores, infiltrativas no intestino, bexiga ou em ligamentos pélvicos, muitas vezes não são detectadas porque o examinador não está procurando por elas de forma sistemática ou não possui o treinamento e a técnica necessários para visualizá-las.

O Ultrassom para Pesquisa de Endometriose (Mapeamento de Endometriose)

Este é um exame altamente especializado, considerado o padrão ouro em exames de imagem não invasivos para o diagnóstico da endometriose, especialmente a endometriose profunda. Ele vai muito além da simples visualização dos órgãos reprodutores.

Finalidade principal:

• Mapeamento detalhado: Localizar, caracterizar e medir todos os focos de endometriose, desde os ovários até as lesões mais complexas em outros órgãos.
• Avaliação de comprometimento orgânico: Verificar se a endometriose está afetando o intestino, a bexiga, os ureteres (tubos que levam a urina dos rins para a bexiga), o diafragma e outros locais.
• Planejamento cirúrgico: Fornecer informações precisas para o cirurgião, permitindo um planejamento detalhado da cirurgia, reduzindo surpresas durante o procedimento e minimizando riscos.
• Avaliação de fertilidade: Ajudar a entender como a endometriose pode estar impactando a capacidade de engravidar.

Características:

• Exige preparo intestinal: A paciente geralmente precisa seguir uma dieta específica e usar laxantes na véspera do exame. Este preparo é fundamental para esvaziar o intestino e reduzir a presença de gases, permitindo uma visualização clara das paredes intestinais e de outras estruturas que podem estar escondidas.
• Tempo de exame mais longo: Pode durar de 30 a 60 minutos ou mais, dependendo da complexidade do caso.
• Profissional especializado: O exame deve ser realizado por um radiologista ou ginecologista com treinamento e experiência específicos em mapeamento de endometriose. Este profissional conhece os sinais sutis da doença e sabe onde procurar.
• Técnica diferenciada: Além do transdutor transvaginal, o exame pode envolver o uso de gel vaginal para melhorar a visualização de certas regiões e, em alguns casos, avaliação complementar pela via abdominal. O especialista realiza manobras específicas para movimentar os órgãos e identificar aderências (se os órgãos estão colados).
• Busca sistemática: O examinador segue um protocolo rigoroso, avaliando compartimentos pélvicos e abdominais de forma sistemática, incluindo ligamentos uterossacros, septo retovaginal, intestino (reto, sigmoide, apêndice, íleo terminal), bexiga, ureteres, parede abdominal e diafragma.

Em resumo, a diferença é como procurar uma agulha num palheiro:

• O ultrassom transvaginal comum pode ver o palheiro e identificar objetos grandes.
• O ultrassom para pesquisa de endometriose não apenas examina cada palha, mas também usa ferramentas específicas para encontrar aquela agulha escondida, por menor que seja, e mapear sua localização exata.

Para pacientes com suspeita ou diagnóstico de endometriose, escolher o exame e o profissional certo faz toda a diferença no caminho para um diagnóstico preciso, um tratamento adequado e uma melhor qualidade de vida.

Certa paciente de 48 anos muito me impactou sua história.

Veio realizar um exame rotineiro de ultrassonografia endovaginal, mas era sua primeira vez comigo. Apesar de não ser o exame específico para endometriose, a experiência não me deixou passar despercebido sinais do seu acometimento.

Enquanto realizava o exame comecei a pergunta-la sobre sintomas que poderiam ter, relacionado a localização das doenças que eu via. Como envolvia o intestino, perguntei ativamente se ela percebia mudanças no hábito intestinal próximo e durante a menstruação, ela confirmou. Os ovários aderidos atrás do útero, questionei se tinha filhos, e ela contou uma importante história de como teve dificuldade para engravidar, foi necessário realizar tratamentos de fertilidade para conseguir.

Mesmo com a importante dificuldade para gestar nunca descobriram o acometimento de endometriose. Os tempos eram outros, cerca de 15 anos atrás, e realmente a medicina evoluiu desde então.

Agora com o diagnóstico, ela seguiu para tratamento em busca de maior conforto das cólicas e alterações intestinais que sentia, sabendo sua causa. Não é apenas a fertilidade que esta doença acomete, mas também a qualidade de vida!

“Esta foi a paciente com quadro mais inicial que já vi relato”

Ao planejar uma gestação, uma jovem de 29 anos, veio realizar comigo um ultrassom de pesquisa de endometriose. Sempre antes de executar o exame pergunto primeiro os sintomas que tem passado para já criar uma possibilidade dos órgãos acometidos, em que olharei ainda mais atentamente. Para minha surpresa ela não tinha queixas.

Segui toda a rotina de rastreio e não encontrei nada fora do normal, até que quase retirando o aparelho percebi algo atrás do útero muito discreto. Ao melhorar as configurações do aparelho vi um mínimo nódulo, de 0,5 cm, tão discreto que cheguei a me questionar se eu não estava superestimando a possibilidade de endometriose por ver demais no dia a dia.

Expliquei a ela o achado, e que tinha sim chance de ser, apesar de ainda não ter nenhum sintoma, uma lesão inicial de endometriose. Orientei uma complementação por ressonância magnética, e para minha surpresa também foi identificada a alteração como endometriose.

Esta foi a paciente com quadro mais inicial que já vi relato. E desta forma ela terá uma possibilidade de tratamento curativo excelente! Talvez nem mesmo chegará a ter qualquer dor ou limitação na fertilidade tamanha identificação precoce.

“Endometriose vai além de cólicas menstruais e infertilidade”

A cantora gospel Ana Paula Valadão, aos seus 49 anos, recebeu em Junho de 2025 o diagnóstico de endometriose via ultrassonografia endovaginal, que acometia o ovário esquerdo e aderia a porção final de seu intestino.

Com a preocupação gerada por estes resultados de rotina, seus médicos optaram por realizar exames complementares e ter certeza desta extensão intestinal. Qual seria o risco? Ao infiltrar o intestino, pode ocorrer a redução de seu calibre e até mesmo impedir a passagem de seu conteúdo, arriscando de forma súbita uma obstrução intestinal que a leva-se à uma cirúrgica de emergência, até mesmo com risco de colocação de uma bolsa de colostomia.

Caso identificassem um maior envolvimento intestinal, realizariam uma cirurgia melhor planejada e de forma precoce, para evitar qualquer caso surpresa de urgência desta magnitude, tendo uma maior qualidade de tratamento. Para sua alegria os exames descartaram a necessidade de intervenção, podendo realizar tratamentos menos invasivos. Ressalto com este caso, como endometriose vai além de cólicas menstruais e infertilidade. Bem como o fato de seu diagnóstico muito tardio em casos assim silenciosos, quando as pacientes não tem acesso a exame de um especialista na área.